А. К. Носков – о профилактике гриппа, COVID-19 и других ОРВИ, о здоровом образе жизни и традициях в питании, об острых кишечных инфекциях, о болезнях, передающиеся через клещей, комаров и других насекомых, а также о мерах их профилактики

– Какие меры профилактики, на ваш взгляд, наиболее эффективны в сезон гриппа и ОРВИ?

– Во-первых, нужно помнить, что сезон гриппа и ОРВИ наступает осенью, длится всю зиму и заканчивается весной. Исходя из этого, нужно начинать с одежды – одеваться по погоде. Например, если мы будем слишком тепло одеваться и потом заходить в помещение, то будем потеть. И затем, выходя на улицу, подвергать свой организм риску сквозняков и простуд.

Нужно понимать, что возбудителя и больного человека, который находится в обществе, мы визуально определить не можем. Поэтому очень важно соблюдать элементарные требования биологической безопасности. То есть избегать скоплений народа, надевать защитную маску. Совсем недавно, в период массового распространения новой коронавирусной инфекции, все мы были свидетелями противоэпидемических мероприятий. Пандемия показала, что ничего сложного в ношении маски нет. Заходя в незнакомый коллектив, нужно надеть маску и провести все запланированные мероприятия. После выйти на улицу, где свежий воздух, и снять маску. На мой взгляд, это самое важное.

Надо понимать, что в случае контакта с возбудителем или заражения мы понесем эту инфекцию к своим близким. Это дети, члены семьи и трудовой коллектив. Обезопасив себя от заболевания, мы обезопасим близких нам людей.

Второе. Разумеется, взрослые понимают эту необходимость и в той или иной степени соблюдают требования биологической безопасности. Однако нужно проводить разъяснительную работу среди детей, прежде всего родителям. Дети – это тот коллектив, который в первую очередь включается в процесс эпидемического распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. И если мы организуем информационно-разъяснительную работу, то в какой-то мере повлияем на эпидемический процесс. Поэтому я считаю важным, чтобы в семье обращали внимание детей на соблюдение правил безопасности.

Еще один важный момент – это самодисциплина. Если у человека появились симптомы заболевания, то не нужно подвигов. Не нужно идти на работу. При появлении симптомов острой респираторной вирусной инфекции необходимо остаться дома, вызвать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Все, о чем мы говорили, – это неспецифическая профилактика. Это то, на что мы можем повлиять опосредованно. Есть еще специфическая профилактика. Это вакцинация против гриппа и новой коронавирусной инфекции. Статистика показывает, что в субъектах, где выполняется необходимый объем вакцинации среди населения, распространение гриппа как управляемой инфекции значительно снижается. Это не говорит о том, что снизятся все заболевания, которые входят в группу острых респираторных вирусных инфекций. Однако грипп как наиболее тяжелое заболевание мы можем предотвратить методом вакцинации.

– Можно ли укрепить иммунитет с помощью питания? Какую роль в этом играет здоровое, безопасное и качественное питание?

– На мой взгляд, в каждой семье сложились свои традиции, в том числе и по питанию. Обычно используется определенный набор продуктов, которые семья готовит на завтрак, обед и ужин. И каких-то особенных продуктов, способных укрепить иммунитет, в обычном рационе нет.

В моем понимании иммунитет – это одна из составляющих здорового образа жизни. И в рамках ЗОЖ человек, например, питается в строго отведенных местах, в строго отведенное время, с обычным набором продуктов, который удовлетворяет все его физические и умственные потребности. Уделяет достаточно времени прогулкам на свежем воздухе. Необязательно интенсивно заниматься спортом – это физическая культура: спокойная ходьба, прогулки всей семьей. Это те моменты, на которые стоит обратить внимание.

– То есть вы говорите про образ жизни, который формирует и психическое, и эмоциональное, и физическое здоровье? Без перегибов в ту или в другую сторону в плане питания, в плане спорта?

– Да, верно. У нас очень большая страна, и традиции питания, скажем, во Владивостоке и в Ростовской области, где я сейчас нахожусь, отличаются.

Условно можно сказать, что есть рыбоеды, мясоеды, овощееды и так далее. Это комплекс продуктов, который доминирует в том или ином регионе. И отсюда складывается образ питания для определенной группы населения. Я могу рассказать про свою семью. Мы всегда питаемся дома. То есть кафе и рестораны для нас – это не ежедневная история. В моем холодильнике, например, нет колбасы. В нашей семье ее есть не привыкли. Мы мясоеды и покупаем мясо у зарекомендовавших себя производителей, в одних и тех же местах. И мы знаем, откуда это мясо. Из него мы делаем фарш, готовим супы и прочее. У нас в семье традиция – мы в воскресенье всей семьей делаем полуфабрикаты: пельмени, колдуны, котлеты, ленивые голубцы, простые голубцы. Мы готовим на неделю и ведем беседы. И я рассказываю про наши традиции всем и везде. Но я слышу в ответ, что у других семей другие традиции, они живут по-другому. Я, например, если зайду в магазин, смотрю на полуфабрикаты и теряюсь. Потому что не знаю, что кладет в них производитель. И я не могу выбрать, если вдруг надо что-то купить. Поэтому, чтобы избежать этого выбора, у нас всегда есть заготовка. И я всем советую питаться дома.

– Как защитить ребенка от гриппа? Насколько меняются профилактические мероприятия по мере взросления ребенка: дошкольник, младший, средний школьник, старшеклассник?

– На мой взгляд, должно меняться представление ребенка о том или ином заболевании – по мере поступления информации от родителей или в коллективах, где они обучаются. То есть ребенку нужно доводить информацию, как он может избежать заболевания. Здесь важна работа не только медицинских работников, сотрудников поликлиники, но и родителей. Очень важно объяснить ребенку, как минимизировать риски заражения острыми респираторными вирусными инфекциями. И по мере взросления и приобретения опыта он будет избегать этих рисков.

Второй момент – очень важно понимать, что взрослый человек несет ответственность не только за своего ребенка, но и за детей всего коллектива учащихся в школе, в детском саду. Если он видит у своего ребенка симптомы острой респираторной вирусной инфекции, то вести его в коллектив не нужно. Во-первых, можно усугубить состояние заболевшего ребенка, а во-вторых, он подвергает риску своих друзей, учащихся. Велика вероятность того, что заболевание примет характер вспышки, по крайней мере внутри коллектива, и придется закрывать школу. Поэтому, на мой взгляд, самое главное в профилактике инфекционных болезней – это самодисциплина и дисциплина родителей в отношении детей.

– Какие меры профилактики порекомендуете для пожилых людей и для тех, кто страдает хроническими заболеваниями?

– Пожилым людям важно двигаться. Как говорят, движение – сила. Нужны прогулки на свежем воздухе. Если пожилой человек ведет сидячий образ жизни, то иммунитет у него будет снижен, он будет находиться в условиях риска заражения. Поэтому прогулки на свежем воздухе, соответствующая погоде одежда – это обязательный атрибут для профилактики. Если пожилой человек находится в помещении, то не забывать проветривать. Для проветривания нужно открыть форточки или окна и по возможности выйти из этого помещения, чтобы не простудиться самому. И такие проветривания по 15 минут нужно повторять минимум через полтора-два часа.

И, конечно, вакцинация против тех нозологических форм, для которых она возможна. Это грипп. И как составляющая острых респираторных вирусных инфекций это новая коронавирусная инфекция.

– Это как раз мой следующий вопрос. Считаете ли вы необходимой вакцинацию от гриппа, от COVID, вирусной пневмонии и так далее? Когда лучше проходить вакцинацию и где это делать? Кому стоит привиться в первую очередь? Есть ли противопоказания?

– Против трех нозологических форм, о которых вы говорили, однозначно нужно вакцинироваться, если нет противопоказаний. Противопоказания может установить только врач (поликлиники или другого лечебного учреждения). То есть рекомендации знакомых или прочие, на мой взгляд, здесь не должны и не имеют права быть. Эти противопоказания нужно устанавливать только в кабинете врача поликлиники, ФАПа или другой медицинской организации.

Что касается периода, то вакцинация обычно проводится до наступления эпидемического сезона. Опять же, страна у нас большая, в Сибири и на Дальнем Востоке осень наступает быстрее, чем в южных регионах нашей страны. Поэтому заблаговременно перед наступлением температур от +5 и ниже мы должны иметь иммунитет именно к этим заболеваниям.

– Во время пандемии обострился конфликт между сторонниками и противниками вакцинации. Какими вы видите наиболее убедительные аргументы в пользу вакцинации от гриппа или коронавируса?

– На мой взгляд, это не конфликт – это высказывание мнений. Каждый высказывает свое мнение. Единственное – в пользу вакцинации говорит статистика. Когда началась массовая иммунизация против гриппа, то заболеваемость им значительно снизилась во всех субъектах Российской Федерации. То же самое мы видели на примере новой коронавирусной инфекции в периоды пандемии. Когда не было вакцины, был высокий уровень заболеваемости и высокая летальность. Когда началась массовая прививочная кампания, иммунизация населения, сразу заболеваемость не снизилась, но летальность пошла на убыль. Если уменьшилась летальность, то любой специалист медицинского профиля скажет, что и тяжесть заболевания снизилась. Да, мы не спасли людей от заражения, от вероятности инфицирования, но мы обезопасили их от тяжелого течения заболевания с весьма вероятным летальным исходом.

– Как, на ваш взгляд, можно снизить влияние антиваксеров на людей, которые сомневаются в целесообразности вакцинации?

– В первую очередь нужно работать в семейных коллективах. Влиять в семье на отношение к вакцинации, начиная с рождения ребенка. Мы говорим не только об острых респираторных вирусных инфекциях, но и о тех прививках, которые предусмотрены после рождения ребенка по всему национальному календарю. Отношение родителя к вакцинации – это самое главное. Потому что родитель оказывает влияние на мышление ребенка, на становление его взрослым. Если родители в свое время правильно проводили информационно-разъяснительную работу со своим ребенком, то из него вырастет человек, который будет и соблюдать правила неспецифической профилактики, и положительно относиться к специфичной профилактике, то есть к вакцинации.

– К распространенным в России заболеваниям относятся кишечные инфекции. Обычно их пик приходится на летний период. Соблюдение каких правил пищевой гигиены поможет предотвратить их развитие?

– Отличительная особенность кишечных инфекций от острых респираторных вирусных – это сезон. Если острые респираторные вирусные инфекции характерны для осени, зимы, весны, то кишечные замыкают круг, начиная с весны, с наступления теплого времени, до осени, пока сохраняется тепло. В первую очередь возбудители острых кишечных инфекций передаются двумя основными путями: это пищевой и водный пути передачи. Отсюда и складываются все мероприятия по неспецифической профилактике. Здесь я говорю с позиции обывателя: как я могу обезопасить себя и своих близких от кишечной инфекции.

Если это пищевой путь передачи, то лучше питаться в тех местах, которым ты доверяешь. Я лично доверяю только питанию дома. Я уже об этом говорил. Принципиальная позиция.

Как можно обезопасить себя, если есть необходимость питаться в общепите? Самое главное – это использовать чистую посуду, то есть смотреть, чтобы в таких пунктах питания была чистая посуда. Мыть руки перед едой. Желательно мыть руки и после еды. И употреблять ту пищу, которая горячая и не подлежит длительному хранению.

То же самое касается профилактики острых кишечных инфекций, возбудители которых передаются водным путем. Нужно употреблять гарантированно безопасную воду. Это либо приобретенная в магазинах упакованная вода, либо кипяченая вода, если нет гарантий, что она доброкачественная. И, опять же, мыть руки – и перед употреблением воды.

– Мы говорили с вашими коллегами. Они сказали, что обязательно нужно проводить с детьми работу, особенно накануне летнего сезона, чтобы они не заглатывали воду в водоемах, в бассейнах. Потому что очень много кишечных инфекций в летний сезон приобретается именно таким образом.

– Информационно-разъяснительная работа среди детей, на мой взгляд, – первостепенная обязанность родителей, которые ведут здоровый образ жизни. Это касается не только острых респираторных вирусных и кишечных инфекций. Это относится и к инфекциям, которые передаются клещами или комарами. То есть это формирование у ребенка здорового мышления, санитарной или эпидемиологической логики. То есть ребенок должен понимать, как он может сам себя обезопасить. С приобретением опыта, взрослением ребенка эта работа не должна прекращаться – она, наоборот, должна усиливаться. Именно родители должны способствовать тому, чтобы ребенок сам прилагал усилия, у него формировался алгоритм действий, дорожная карта, как он может себя обезопасить.

– Понятно, что в приоритете семья, но тем не менее участие педагогов тоже немаловажно. Дети в организованных коллективах проводят большую часть своего времени. Например, что касается школьного питания, мер безопасности – это должно идти из семьи, безусловно. Но роль педагогов мне кажется тоже важной…

– Здесь существенное влияние будет оказывать работа с родительским коллективом – взаимодействие педагогического состава и родителей. Только сообща можно обезопасить ребенка – без разницы, первоклассник это или одиннадцатиклассник. Именно совместно должна строиться работа. По школьному питанию, на мой взгляд, у нас в стране все отрегулировано, ведется контроль. И если есть случаи заболевания, связанные с употреблением продуктов в школах, то сразу идет расследование, выявление источника инфекции. Разработан комплекс мероприятий, которые позволят в последующем избежать повторения подобных случаев.

На мой взгляд, у нас в стране могут быть единичные случаи. Все-таки больше опасность острых кишечных инфекций не от питания в школе или в коллективах дошкольников, а именно от уличного питания. Мы все летом ходим мимо рынков. Прекрасные запахи, вкусные ароматы и так далее. И хочется съесть что-то вкусное. Но надо питаться дома. Я своим детям всегда рекомендую: «Если вас голод застал где-то, купите банан, помойте его, почистите, съешьте и приезжайте домой. И в правильной домашней обстановке поешьте первое, второе, запейте чаем. И затем спокойно идите, продолжайте дальше свою работу».

– А если, например, человек находится в турпоездке? Если он не дома? Здесь как быть, на что обратить внимание?

– У нас сейчас активно развивается туризм, в том числе внутри страны. Очень важная составляющая – именно неорганизованный туризм. То есть сейчас модно сесть в машину, выбрать маршрут, ехать, посмотреть достопримечательности, вернуться обратно. И в этой поездке нужно соблюдать определенный режим, физиологические потребности, в том числе питание. Здесь очень важный момент – это планирование маршрута, чего нам, россиянам, очень сильно не хватает, на мой взгляд.

Мы в нашем разговоре постоянно уходим в сторону самодисциплины. Я бы рекомендовал, перед тем как планировать посещение той или иной территории с туристической целью, оценить не только свои финансовые возможности, как мы обычно делаем. То есть собираем информацию о стоимости жилья, питания, о билетах или транспортных расходах. Но еще советую собрать сведения об эпидемиологической ситуации по тем или иным болезням на планируемой к посещению территории. Ведь опасности могут нести не только острые кишечные инфекции, которых в принципе можно избежать. Но есть и другие болезни, нетипичные для для местности, в которой мы проживаем, с возбудителями которых мы можем столкнуться. Это очень важный момент, и мне хотелось бы заострить внимание. Сейчас довольно легко собрать информацию о заболеваниях, которые регистрируются на той или иной территории, о рисках заражения.

Особенно важно, если с вами в туристической поездке маленькие дети и пожилые люди. Потому что если взрослый организм может справиться с той или иной болезнью, то организм детский или пожилого человека может ее не одолеть. И могут быть тяжелые формы заболеваний с негативными последствиями.

– Еще одна важная тема – насекомые, переносящие различные заболевания (комары и клещи). Какие меры предосторожности помогут защититься? Стоит ли делать прививки?

– Комары – это важный элемент передачи возбудителей многих болезней, в том числе лихорадки Западного Нила и даже туляремии. На всей территории Российской Федерации очень много природных очагов этого заболевания. Кстати, последняя большая вспышка туляремии была зафиксирована в Ханты-Мансийском автономном округе, в городе Ханты-Мансийске, в 2013 году. Тогда в короткий промежуток времени, практически одномоментно, было зарегистрировано 1005 случаев заболевания. И тут существенную роль сыграли комары – они являются очень важным элементом в эпизоотической циркуляции возбудителей. Поэтому важно обезопасить себя от массового укуса комаров.

Нужно понимать, что комары – это специфическое насекомое. Они обитают вокруг водоемов. Не зря я говорю про Ханты-Мансийск: это болотистая местность, где обитает довольно большое количество комаров. Я был там как раз во время этой вспышки. Комары там по размеру намного превышают обычных. И если мы посещаем эту территорию, человек должен быть одет соответствующим образом, чтобы избежать укусов. Очень эффективно применение отпугивающих средств на одежде – не путать с приманивающими репеллентами, которые есть у нас в продаже. И также спецсредствами обрабатывают от комаров жилье.

Клещевые инфекции. Есть очень широкий спектр возбудителей, которые передают клещи. Довольно часто это тяжелые заболевания. У всех на слуху и крымская геморрагическая лихорадка, и клещевой вирусный энцефалит, и иксодовые клещевые боррелиозы. Эти заболевания часто протекают в тяжелой форме с неблагоприятным исходом и с высокой вероятностью осложнений. Для профилактики нужен сбор информации о месте посещения. Потому что ареал циркуляции такого широкого спектра возбудителей, которые передаются клещами, очень большой. Необходимо отметить, если на юге нашей страны (Ростовская область, Ставропольский край) больше распространена крымская геморрагическая лихорадка, то в Сибири это клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы и так далее.

Но что здесь важно для населения? На мой взгляд, если планируется посещение эндемичной по этим заболеваниям территории, то нужно вакцинироваться. То есть планирование туристической поездки должно сопровождаться вакцинацией. Отмечу, что уникальная вакцина от клещевого вирусного энцефалита не только обезопасит от заболевания, но и стимулирует иммунные процессы организма.

Второй момент. Нужно понимать, что от клещей спастись сложно, и даже если мы находимся в городской черте, то нет гарантий, что не столкнемся с ними. Потому что клещи на самом деле очень умные насекомые. Они паразитируют. Им для жизнедеятельности нужна влажная среда, они проживают на поверхности листвы, где сохраняется влага. Но для питания им нужно млекопитающее, в том числе человек. И этология клеща состоит в том, что для пропитания он выходит из своей комфортной среды обитания, влажной подстилки, поднимается по кустарникам, на высоту не более метра (обычно 80 см), и ждет свою жертву. Но самое главное, что он не будет ждать свою жертву где-то в тайге, в каком-то лесу, где никого нет. В городских парках, на прогонных трассах для скота, на тропинках, где проходит большое количество людей, – вот место его «охоты». Следующий момент: нужно понимать, что клещ, когда он присосался, не будет постоянно там находиться – он отпадет, когда напьется. То есть если даже не зафиксирован факт присасывания клеща, это не значит, что не было с ним контакта. И третий момент, на который я хотел бы обратить внимание. Этология клеща такова, что, попадая на млекопитающее или на человека, он всегда ползет вверх. Это его особенность: он всегда ползет вверх. Я заостряю на этом внимание, потому что если мы предполагаем, что будем посещать какие-то лесные или степные места, где можем столкнуться с клещом, у нас должна быть соответствующая защитная одежда, максимально скрывающая открытые участки тела. Например, сейчас продаются брюки, в которых есть ловушка. То есть когда клещ попадает в нее, он упирается и дальше не ползет. Это очень важный элемент, которым можно обезопасить себя при столкновении с клещом. Именно в эту складку, в которую упирается клещ, можно активно распылять репеллент. И клещ будет отпадать, сталкиваясь с некомфортными для себя условиями.

– Помимо комаров и клещей, есть такие насекомые, как слепни и мухи. Недавно я прочитала, что, оказывается, муха, которая называется «осенняя жигалка», иногда переносит сибирскую язву и и бруцеллез. Это единичные случаи? Не надо нам еще и этих насекомых бояться?

– Муха и бруцеллез – наверное, это все-таки единичные случаи. Бруцеллез больше характерен для мелкого и крупного рогатого скота, и при контакте с больными животными заболевает человек. Но мухи – да, это составляющие эпидпроцесса. Например, возбудитель холеры может несколько дней (до трех дней) спокойно выживать на тельце мухи, то есть она может быть участником эпидпроцесса. А холера – это самая опасная среди кишечных инфекций. И здесь мы снова возвращаемся не только к самодисциплине, но и ответственности человека за судьбу других людей, условно, хозяина учреждения общественного питания. То есть борьба с мухами – это составляющая безопасности от кишечных инфекций. Но мухи как переносчики возбудителей природно-очаговых болезней, наверное, все-таки это преувеличено.

– Есть препарат иммуноглобулин против клещевого энцефалита, о котором говорят, что его надо брать с собой тем, кто идет, например, куда-то в тайгу на охоту? Нужно ли это делать или выдумка?

– Во-первых, иммуноглобулин вводят в лечебном учреждении. В случае присасывания клеща лучше самому его не снимать. Нужно обратиться в ближайшее лечебное учреждение, чтобы клеща правильно сняли (чтобы его головка не осталась в ранке), провели весь комплекс специфической профилактики (ввели необходимую дозу иммуноглобулина) под контролем медицинского работника. И у нас система позволяет такого клеща, снятого в лечебном учреждении, исследовать на широкий спектр болезней, в том числе бесплатно. И далее уже нужно строить дальнейшее медицинское наблюдение за человеком, который пострадал от присасывания клеща.

– Почему тогда в аптеках продаются специальные клещедеры? И если человек сомневается, клещ присосался или нет, и стремится его скорее снять, или ему, например, долго ехать до медучреждения… В каких-то случаях можно все-таки попытаться самостоятельно это сделать?

– Да, несомненно, если нет возможности сразу обратиться в медицинскую организацию, то клеща нужно удалить. Но, на мой взгляд, лучше пойти в лечебное учреждение. Если человек снимает клеща самостоятельно, его нужно поместить в закрытую емкость, поместить туда влажную ватку, потому что для клеща нужна влажная среда обитания. И после этого обратиться самому в медицинскую организацию и доставить клеща.